1. QPR 게이트키퍼 교육이란?

QPR은 1995년 Paul Quinnett 박사와 연구팀이 개발한 자살예방 프로그램. 자살이 개인의 문제가 아니라 국가적인 대책이나 개입을 절대적으로 필요로 하는 문제.

환자 중심적 접근이 아니고, 병원 중심적 접근도 아님

전체적 접근 (Universal Approach), 지역사회에 기초한 접근 (Community-Based Approach).

QPR은 :

- 질문하기 (Question), 설득하기 (Persuade), 의뢰하기 (Refer)를 의미

- 일반인들과 전문적인 게이트키퍼들에게 자살의 경고사인과 행동을 보이는 사람들을 인지하고 이들에게 긍정적인 반응을 하도록 교육하는 응급정신건강개입

- 자살 위기에 처한 사람과 훈련을 받은 게이트키퍼 사이에 도움이 되는 대화가 이루어지도록 고안됨

- 자살하려는 사람이 사회성이 없다 하더라도 그가 만나는 몇몇 사람들이 구조자의 역할을 할 수 있다

- 주변의 자살 위험성이 높은 사람들에게 먼저 다가가는 것이지, 자살하려는 사람이 먼저 도움을 요청해야 한다는 것이 아님

1) 자살의 단서와 경고표지들

(1) 직접적 언어 단서

- 죽기로 마음먹었어!

- 죽고 싶어!

- 자살할 거야!

- 전부 정리할 거야!

- 만일 (어떤 일이) 일어나지 않으면, 난 죽어버릴 거야!

(2) 간접적인 언어적 단서

- 난 너무 지쳤어. 더 이상 버틸 수가 없어!

- 우리 가족들은 내가 없는 편이 더 나을 거야!

- 내가 죽어도 누가 신경이나 쓰겠어?

- 도망치고 싶어!

- 더 이상 견딜 수가 없어!

- 이제 곧 나에 대해서 걱정할 필요가 없을 거야!

(3) 행동적 단서

- 이전의 자살 시도

- 약을 모으거나 총기를 구입

- 동반된 우울감이나 절망감

- 개인적 일들을 정리

- 소중히 여기던 물건을 다른 사람에게 줌

- 갑자기 종교에 관심을 보이거나 관심이 없어짐

- 약물이나 알코올 남용 또는 이로부터 회복되었다가 재발

- 예측할 수 없는 분노, 공격성, 불안정성

(4) 상황적 단서

- 해고되거나 학교에서 퇴학당함

- 최근에 어쩔 수 없이 이사함

- 중요한 관계의 상실

- 배우자나 자녀나 가장 친한 친구의 죽음, 특히 자살로 인한 경우

- 심각한 불치병을 앓고 있다는 진단을 받음

- 갑자기 자유를 잃거나 처벌을 받을 것(범법자)이라는 두려움을 느끼는 경우

- 심각한 경제적 어려움을 겪을 것이 예상되는 상황

- 믿었던 상담자나 치료자 또는 교사의 상실

- 다른 사람들에게 짐이 될 것에 대해 두려움을 느낌 (노인들)

2) 자살에 관한 질문을 하는데 도움이 되는 사항들

- 의심스러운 마음이 들면 기다리지 말고 질문

- 자살하려는 사람이 주저한다면 인내심을 가져라

- 조용한 곳에서 둘만 있을 때 이야기하라

- 상대방이 자유롭게 이야기할 수 있게 해주라

- 자신에게 시간을 넉넉히 주어라

- QPR 카드, 전화번호, 상담자의 이름이나 도움이 될 수 있는 정보를 가지고 다녀라

3) 질문하기

(1) 직접적인 접근법

- 사람들은 당신과 같은 경험을 하고 나면 죽고 싶다고 느끼기도 합니다. 당신도 그런 마음을 먹고 있는 것은 아닌지 궁금하네요.

- 당신은 몹시 힘겨워 보여요. 혹시 자살에 대해 생각하고 있나요?

- 자살에 대해 생각하고 있나요?

(2) 덜 직접적인 접근법

- 최근에 힘든 일이 있었나요?

- 최근에 너무 힘들어서 죽는 게 낫다는 생각을 한 적이 있나요?

- 잠이 들어서 영원히 깨어나지 않으면 좋겠다고 생각한 적이 있나요?

(3) 하지 말아야할 질문

- 당신 자살하려는 것은 아니죠, 그렇죠?

4) 설득하기

- (문제를 경청하고 충분히 관심을 기울여 준다)

- (자살은 문제가 아니고 해결될 수 없다고 지각되는 문제에 대한 해결책일 뿐이다)

- (성급히 판단하지 마라)

- (어떤 식으로든 희망을 가지게 하라)

- 도움을 청하러 같이 갈까요?

- 제가 좀 도울 수 있을까요?

- 도움을 받을 수 있는 곳을 알아볼 때까지 자살하지 않겠다고 약속해 줄 수 있나요?

5) 의뢰하기

- 자살하려는 사람은 도움을 받을 수 있다는 생각을 하지 못한다. 그러니 당신이 좀 더 적극적이어야 한다.

- 도움을 줄 수 있는 사람에게 직접 데려가는 것이 더 좋다.

- 도움을 받겠다는 약속을 받고 갈 수 있도록 절차를 진행시키는 것이다.

- 찾아갈 곳에 대한 정보를 주고 자살을 하지 않겠다는 약속을 받아내도록 한다. 언젠가는 도움을 받겠다는 의지는 긍정적인 성과라 할 수 있다.

- 도움을 줄 수 있는 가족이나 친구나 사목자를 알아보라.

- 강원도정신보건센터 : 251-1970

- 지역 정신 보건센터 : 1577-0199

- QPR 자살예방 연구소 : 02) 412-7845

- 생명의 전화 : 1588-9191 (24시간)

- 자살예방 협회 : 02) 413-0892~3

- 정신 건강 Hotline : 1577-0199

- 1399 응급의료정보센터 : 1399 (24시간 응급처치와 병원 안내)

6) 청소년 자살의 경고신호들

- 친구나 가족을 대하는 양상이 달라진다.

- 최근에 실망할 만한 일이 있었거나 거부를 당한 경험이 있다.

- 학교 성적이 갑자기 떨어지거나 올랐다.

- 잘 먹지 못하거나 갑자기 많이 먹음. 수면 패턴이 달라짐. 만성적인 두통, 소화기 장애, 생리불순 등

- 점점 무표정해 보인다.

- 학교에서 퇴학당하거나 직장에서 해고당함

- 가족들과 갈등을 겪거나 고립되어 혼자 지낸다.

- 친구들 앞에 있으면 당황하거나 굴욕감을 느낌

- 놀림이나 공격의 대상이 된다.

7) 청소년 자살에 대해 알아야 할 사항

- 청소년들이 문제가 생겼을 때 다른 사람에게 도움을 청하거나 받기를 꺼리는 경향이 있다. 남학생의 경우가 더 그러하다

- 일반적으로 남자 청소년들은 자신이 우울하다는 것을 자각하지 못하거나 치료를 받으러 가야한다는 생각을 못한다. 대신에 기분을 풀기 위해 술을 마시거나 약물을 사용한다. 또한 자살을 하는 데에 있어서 훨씬 치명적인 수단을 사용하는 경향이 있다

- 여자 청소년들은 우울증을 껴는 것이 남자의 두 배이나 덜 충동적이고 덜 폭력적이다.

- 남자 청소년들은 위협적인 사건(이성과 헤어지거나 퇴학, 법적인 처벌, 굴욕적인 사건)을 겪은 후 24시간 이내에 자살시도를 할 가능성이 여자보다 더 많다

- 당신이 질문하기 어렵다면, 질문할 수 있는 다른 사람에게 묻게 해야 한다

8) 성공과 자살의 관계

(1) 자살 위험성이 있는 집단에는 학업성취가 뛰어난 고등학생, 대학생, 운동선수들, 음악가, 재능이 많은 사람들도 포함된다. 야망이 있고 지적이며 성실한 사람들이 특히 위기에 취약할 수 있으며 우울증을 경험하거나 자살생각이나 자살시도를 할 수 있다

(2) 자살로 죽은 사람들은 지역사회나 회사의 리더였으며 군 장성이나 의사나 법률가나 박사학위를 가진 전문가들도 있다

(3) 자살을 생각하는 성공한 사람들은 종종 도움을 청하지 않는 경우가 많은데, 약한 모습에 대한 편견과 수치심 때문이다. 그들은 남성위주의 문화에서 전문가의 도움을 받는다는 것이 자신의 경력에 해를 입히는 것이라 생각하게 된다. 권력과 영향력을 지닌 자신의 지위로 인해 쉽게 도움을 청하거나 상담이나 치료를 받을 수 없는 것이다.

9) 성공한 이들이 자살을 생각하는 경우들

- 그들은 직장에서 급성적이거나 만성적인 스트레스를 받으며, 자신이 한 일이나 경력에 만족하지 못하고 좌절감을 호소하거나 미래에 대한 희망이 없다는 표현을 할 수 있다

- 항상 심각한 심리적 고통을 경험한다.

- 자살 위기를 촉발시키는 특정 사건이 있을 수 있다. 즉 해고나 처벌을 받거나 과오로 수치를 당할 위기에 있을 수 있다

- 부도덕한 행동을 한 것이 드러날 때

- 견디기 힘든 상황에서 벗어날 수 없다고 생각될 때

- 임상적 우울증과 심각한 음주가 함께 될 때

- 자신의 전문가로서의 지위에 개인적 동일시를 함으로써(나는 반드시 의사, 검사, 프로선수여야만 한다고 생각) 다른 일을 한다는 것이 불가능하다고 생각할 때

10) 성공한 이들이 자살을 생각할 때 QPR 적용에 대해

- QPR을 적용할 수 있는 사람은 직계 가족, 동료, 가장 친한 친구, 같은 팀원, 운동코치, 교사, 교수, 지도감독자, 배우자 등

- 그들의 생명을 구하기 위해 우리는 용감하게 행동할 필요가 있다. 우리의 개인적 관계와 영향력의 힘을 이용해야 한다.

2. 자살의 역학과 위험요인

자살률 : 자살자/인구 * 100,000

연령 : 일반적으로 연령이 증가됨에 따라 증가. 최근 노인층의 자살이 급증

성별 : 자살률은 남성이 여성보다 2배 높음 (한국). 자살시도와 자살 생각은 여성이 더 높음.

1) 자살방법

- 총기 : 미국 남성의 64%, 여성의 40%가 총으로 자살

- 약물복용 : 환자들은 정신과적 장애를 치료하기 위해 처방된 약을 사용

- 목매기/질식사 : 세계에서 가장 많이 발생

- 투신 : 모든 도시에는 사람들이 선호하는 투신장소가 있다. 대다수는 남성.

- 가스와 흡입제 : 일산화탄소

- 절단/찌르기 : 비치명적인 자살시도에서 종종 발견됨

- 익사 : 목격자가 없으면 어떻게 빠졌는지 증거가 없음

- 분신 : 대중적인 행동이기에 대중매체의 관심을 받는다. 정치적 항의, 문화적인 것도 있음

- 교통수단에 의한 자살 : 우울하고 무기력한 사람들에게 매력적으로 보임

2) 결혼 상태

- 결혼이 자살을 막아주는데 여자보다 남자에게 결혼이 보호요인으로 작용함

- 일반적으로 자살률은 사별, 이혼, 독신, 결혼 순으로 높다

3) 자살의 위험요인

- 자살하는 사람 대부분은 진단 가능한 정신 병리를 가지고 있다. 정동장애, 정신분열증, 성격장애 등

- 알코올 중독자의 자살은 사회적인 지지의 결여와 대인관계의 와해에서 온다.

- 자살에 대한 생각

- 자살을 시도했던 사람이 자살할 가능성이 높다

- 사회적인 고립이 흥분, 적대감, 공격성을 증가시킨다.

- 절망감

- 자살한 사람의 11%는 가족 중에 자살로 사망한 사람이 있었음

- 경제적인 문제/직업문제

- 결혼 상태와 가족

- 자살은 바람직하지 않은 생활사건이나 스트레스에 의해 촉발됨. 대부분의 스트레스는 만성적이고 서서히 축적됨. 급성의 촉발요인도 있다

- 자살한 사람의 30~40%는 신체적인 질환을 가지고 있다. 그러나 신체 질환으로 죽지 않고 절망감으로 죽게 됨

4) 자살 방법의 선택에 영향을 미치는 요인들

- 이용가능성과 접근가능성 : 고층 빌딩, 대교 등